代理申请

姓名： 年龄： 身份证号： 电子邮箱： 手机： 座机：(010-00000000) QQ： 微信： 寄件详细地址： 申请人代理性质：
个人 个体 企业 团队 申请代理的产品： 申请代理的区域： 代理申请级别：
一般代理 独家代理 试销商 微商 首批预计提货数量： 代理申请人针对所在区域如何经营本品： 代理申请人所在区域的经营优势： 代理申请人希望能给予的支持：
宣传品的支持 销售试用品的支持
市场保护的支持 奖励返点的支持
其他要求支持（请注明）
验证码： 看不清楚？